Questões comentadas IGP-RS de Matérias Diversas | 153760

#153760
Concurso: IGP-RS
Cargo: . Cargos Diversos
Banca: . Bancas Diversas
Matéria: Matérias Diversas
Tipo: Múltipla escolha
Comentários: 1

fácil

(1,0)

Paciente de 50 anos, após discussão com o vizinho, chega em casa com mal súbito e queda de altura quando foi ao banheiro. Encontrado por familiar já sem sinais vitais. O acompanhante não sabe relatar o nome do remédio que a vítima tomava. Parou de fumar há vários anos. Nega alcoolismo.

À necropsia, observamos: ferida contusa irregular sangrante na região frontotemporal direita. Ao rebatimento do couro cabeludo, ausência de fratura óssea ou hematoma sub-galeal. À craniotomia, edema cerebral moderado, sem sinais de contusão cortical. Presença de área de hemorragia parenquimatosa e inundação recente do ventrículo lateral esquerdo.

Coração cardiomegálico, pesando 450g. Presença de espessamento concêntrico de parede ventricular esquerda. Observamos algumas placas ateromatosas, ocluindo até 25% do diâmetro das paredes coronarianas. Pulmões com congestão e edema. Demais órgãos sem alterações.

Durante o estudo necroscópico e macroscópico desse caso, os médicos-legistas concluíram que a principal hipótese diagnóstica é:

a) Traumatismo cranioencefálico fechado, ação contundente e queda de altura.
b) Rotura de aneurisma cerebral e sacular.
c) Acidente vascular cerebral isquêmico e evento embólico associado à cardiopatia isquêmica.
d) Acidente vascular cerebral hemorrágico, rotura de paredes vasculares e hipertensão arterial sistêmica.

Comentários da questão

- 05/11/2025 às 12:52

Vamos analisar com calma:

🔍 Análise do caso clínico Resumo dos achados:

Ferida contusa sem fratura óssea nem hematoma subgaleal → trauma leve, sem correspondência com o sangramento intracraniano.

Edema cerebral moderado, hemorragia parenquimatosa e inundação de ventrículo lateral esquerdo → indica hemorragia intraparenquimatosa espontânea.

Coração com hipertrofia concêntrica de VE (parede espessada) → típico de hipertensão arterial crônica.

Placas ateromatosas discretas (25%) → sem obstrução significativa.

Pulmões congestos e edemaciados → achado secundário à insuficiência cardíaca ou morte aguda.

💉 Discussão das alternativas a) Traumatismo cranioencefálico fechado, ação contundente e queda de altura. ❌ Errado. Não há fratura, nem contusão cortical, nem hematoma epidural/subdural — apenas pequena lesão externa, incompatível com o sangramento intracerebral encontrado.

b) Rotura de aneurisma cerebral sacular. ❌ Errado. Aneurismas saculares causam hemorragia subaracnoidea, geralmente com sangue nos espaços basais e cisternas, não parenquimatosa intraventricular primária. Nada no caso descreve aneurisma visível ou sangue subaracnoide.

c) AVC isquêmico com evento embólico associado à cardiopatia isquêmica. ❌ Errado. O coração apresenta hipertrofia por hipertensão, não sinais de infarto ou trombos murais. O achado cerebral é hemorrágico, não isquêmico.

d) AVC hemorrágico por rotura de paredes vasculares e hipertensão arterial sistêmica. ✅ Correto. Os achados são clássicos de hemorragia hipertensiva:

Hemorragia parenquimatosa + invasão ventricular;

Coração com hipertrofia concêntrica de VE (marcador de HAS crônica);

Pequenas placas ateromatosas (sem obstrução crítica).

🧠 Conclusão ➡️ Diagnóstico necroscópico provável: Acidente vascular cerebral hemorrágico (AVC hemorrágico) decorrente de hipertensão arterial sistêmica. ✅ Resposta correta: letra (d).